筆記、見聞

確認問題 了解病患需求。 收集病患資料。 Ex. [M01]、[C01]、[基11] 回答問題 在回答問題之前，請先雙重辨識病患身分。 即使是電話衛教依然要確認身分。 善用手邊工具。 Ex. UpToDate、MicroMedex 涉及個人隱私的部分，如精神疾病、性病、AIDS 等，不可電話諮詢， 請**本人**到現場，確認完身分再行諮詢。 藥袋通常只會標示發生率 >10% 之 ADR。 若仿單未標示中毒劑量、處置、安定性，可致電詢問藥廠藥師。 諮詢之 ADR 若是由藥物引起，可通知醫師、給予 Evidence，看要停藥或換藥。 若非藥物引起，請病患儘早就醫。 1 2 3 Type A 與正常藥理反應有關，可預期的且與劑量有關。 Type B 則為不可預期，無法由已知的作用預知，與劑量無關且通常為致命性的。 Type C 是遲發性反應，慢性毒性、劑量累積造成的畸胎或致癌性。 非藥物相關問題，如檢驗值等，可拒絕諮詢。 不要回答非自己專業的東西，縱使了解也不要告知，拿多少錢做多少事，多說多錯。 常見問題 常用疫苗 HPV 子宮頸癌：2 價（保蓓 Cervarix®）、4 價（嘉喜 Gardasil®）、9 價（嘉喜9 Gardasil9®）。 肺炎鏈球菌：7 價（Prevenar®）、10 價（Synflorix®）、13 價（Prevenar 13®）、23 價（PPV23）。 輪狀病毒：口服，Rotarix®、Rotateq®，活性減毒疫苗。 帶狀泡疹：俗稱皮蛇，Zostavax®、Shingrix®。 MMR：Measles（麻疹）、Mumps（腮腺炎）、Rubella（德國麻疹）。 兒童疫苗接種時程 各項預防接種間隔時間 兒童相關用藥 幼兒服藥後嘔吐： 未達半小時：補服一劑。 超過半小時：待下次服藥時間再吃。 退燒用藥： Ibuprofen：體溫 > 38°C。 Acetaminophen：Q6H 用於退燒、PRN 用於止痛。 Diclofenac 塞劑：間隔兩小時。 塞劑若使用半顆，可直接橫剪（學校教直剪），可剪完再開包裝，側躺使肛門露出，不用時可冷藏保存。 Lactulose：小兒便祕可用，泡成 < 10 ml，軟便即可停藥。 空腹使用藥物： Azithromycin 日舒®，抗生素。 Metopramide 止吐。 耳滴劑：側躺使用，每滴之間間隔 30 秒。 成人：向後上拉。 兒童：向後下拉。 都寶寶、胖胖魚等：兒童太小不會吸，通常不使用此類藥物。（10 歲以上才使用。） 哺乳用藥：可查詢 LactMed。 1 2 3 藥物不會分泌至乳汁：安全。 藥物會分泌至乳汁：停止哺乳，直至藥品服用完畢。（查詢藥物 PK，等 5-7 個 T1/2 再開始使用。） 但停哺期間，仍可擠出乳汁（丟棄），防止因停哺而停止分泌乳汁。 CMV 巨細胞病毒：占新生兒感染最高比例。 症狀：出血性腹瀉、子宮內胎兒發展遲緩、聽力受損。 檢測： 產前：羊水液、MRI。 產後：血液、尿液。 先天性：Primary，透過胎盤傳染，感染風險較高、較嚴重。 後天性：Secondary，經哺乳感染，母體抵抗力較強。 感染風險較高族群：非白人、社經地位低、早產兒、新生兒 ICU。 85-90% 之新生兒感染無症狀。 10-15% 有症狀：小頭症、體重輕、聽力受損、黃疸。 目前無疫苗，且感染症狀不明顯。 病理：CMV 感染 -> 影響 Cytokine（Chemokine CMP-1、Cytokine TNF-alpha，用於調節胎盤成長。） -> 抑制 Trophoblast -> 影響胎盤 -> 絨毛微血管發展↓、水腫。 母體感染目前無藥可治，Valganciclovir 試驗中。 新生兒感染：Ganciclovir，再給 Valganciclovir。 特殊衛教 Fosamax®：Alendronate sodium，雙磷酸鹽類，抑制破骨細胞，治療骨鬆，QW 使用，須空腹配服一大杯水，服用完上半身直立至少半小時。 避免刺激食道。 下顎骨壞死併發症（Osteonecrosis of jaw）。 NTG 衛教：使用時機，舌下、五分鐘一次，原罐避光保存、怕高溫，開封半年換新。 （偏遠地區可建議一次無效即就醫，爭取時間。） Statin 類：經 CYP450 代謝（除 Pravastatin 由 Sulfation 代謝），有肌毒性、橫紋肌溶解（Lab data 可見 CK 與 Myoglobin 上升）。 Bisacodyl：緩瀉劑，不可磨粉，有穿腸風險。（管灌病患改用塞劑） Cimetidine 併用 Metformin？留意低血糖，Cimetidine 會抑制藥物代謝（增強藥效）。 Nystatin：口服生可用率差，多外用，治療口腔念珠菌感染，用含的。 （幼兒不會含：以棉花棒或紗布沾取塗抹。） Acetylcystein 發泡錠：若使用半顆，可剝半放鋁箔內，或是泡完喝半杯。 Smecta®：吸附型止瀉劑，可用水或果汁每包泡成 50-120 ml，與其他藥品間隔 2 小時，TID 服用，沒有電解質功能。 Beta agonist 吸入劑：Berotec®、Ventolin®。 1 2 3 4 緊急緩解用，應隨身攜帶。 含推進劑，不可放高溫車上。 使用後若無效，每 20 分鐘可使用一次，第三次無效則就醫。 若一下子就失效，最多可重複使用 8 次。 含類固醇吸入劑多不會長期使用，3-6 個月病況穩定後，可改用 Beta agonist 與生活控制。 喉噴劑：局麻、止痛。通常 6 歲以下不使用。 （若用於 1 歲以下，常是腸病毒造成之喉破，飯前使用減輕痛楚。） 經皮吸收之賀爾蒙藥物避免塗於生殖部位。 月經能否使用陰道塞劑？不需停用。 Benzodiazepines 類藥物頻次為 HS 時，可能適應症為解痙（夜痙），先詢問再回答，勿斷定是助眠用。 鐵劑：飯前吸收較好，但改飯後可減少副作用不適。 副作用主要為腸胃問題，腹瀉、便秘皆可能發生。 糞尿變色。 不可與乳製品併服。 與制酸劑、鈣片分開服用（間隔 2 小時）。 醫院筆記 AIDS 母子垂直感染發生率約 50%~80%，但經有效措施可降至 8%。 1 2 AIDS 抗病毒藥物：NRTIs、NNRTIs、PIs、Integrase inhibitor、Fusion inhibitor。 通常是（NRTIs x2）+（NNRTIs x1）or（PIs x1）or（Integrase x1）or（Fusion inhibitor x1） 如何降低垂直感染機會？懷孕 14 周後給予 HARRT。 選用沒有致畸胎性之藥物。 目標是降低母體病毒量至 <1000 copies/ml。 若懷孕 36 周時無法降低病毒量至目標值以下，或感染後至懷孕起超過 36 周，且未曾使用 HARRT，則於 38 周時剖腹產。 產後不可哺乳。 孕婦 嬰兒 ZDV 2 mg/kg IV bolus， then 1 mg/kg/hr IV 直到分娩結束。 口服 ZDV 2 mg/kg QID 6 周。 開始產痛口服 ZDV 600 mg + 3TC 150 mg BID。 口服 ZDV 4 mg/kg + 3TC 2 mg/kg BID 7 天。 開始產痛口服 NVP 200 mg。 口服 NVP 2 mg/kg。 若服用 NVP 後不到一小時即生產，則嬰兒盡快口服 NVP，48-72 hr 後再給予一劑。 *ZDV=Zidovudine、3TC=Lamivudine、NVP=Nevirapine ...

材質 油性貼布：以樹脂當基劑，厚度較薄，黏性強，但製造過程所使用的有機溶劑，易使人於黏貼時產生過敏反應。 水性貼布：以高分子聚合物當基劑，含水分高，厚度較厚，不容易產生過敏反應，但黏性較差，易脫落。 成分 中藥 冬綠油：水楊酸鹽，消炎止痛。 辣椒素：耗盡痛覺神經傳導物質 Substance-P，阻斷疼痛訊息傳遞。 薄荷：興奮中樞神經系統，使皮膚毛細血管擴張，產生發汗作用。 中藥貼布成分較複雜，若是孕婦使用，建議經醫師評估過後，挑選單方的西藥貼布較適合。 西藥 多為非類固醇消炎止痛藥。 ...

種類 林格氏液（Ringer’s Solution） Na 147 mEq/L、Cl 156 mEq/L、K 4 mEq/L、Ca 4 mEq/L pH 5.8、309 mOsm/L （生理）食鹽水 + 鈣 + 鉀。 組成與血漿更為接近，但價格較 N/S 高。 生理食鹽水（Normal Saline） Na 154 mEq/L、Cl 154 mEq/L pH 5.7、308 mOsm/L ...

前言 上一次收到教召通知，是在 2020 年初時，但當時適逢 COVID-19 肆虐，故沒多久就收到取消的通知，且由於當時在專責醫院服務，經歷一連串的醫院降載和大大小小的防疫業務，我竟也再沒收到任何召集通知（我是不會傻到去報名系統查詢的）。 ...

What Are Enterococcus？ Gram Positive 1 2 E. faecalis，糞腸球菌，佔 80-90%。 E. faecium，屎腸球菌，佔 5-16%。 E. faecium 近年佔 VRE 呈上升趨勢。 首選以 Ampicillin 治療，若有 PCN 抗藥性，則以 Teicoplanin、Vancomycin 治療。 Vancomycin：Glycopeptide，較少用，因有耳腎毒性，且輸注要 >1 hr，否則易有 Red Man Syndrome。 Multi drug resistance？ 若 Enterococcus 又對 Teicoplanin 與 Vancomycin 產生抗藥性，則稱之為 VRE。 可選藥物為 Linezolid、Daptomycin、Tigecycline。 Tigecycline 在血中濃度不足，通常用以治療 IAI (Intra-Abdominal Infection) Daptomycin 難以用機器做 MIC，因需要特定 Ca^+^ 濃度才有效果（40 ug/ml）。 若是手工測量 MIC 則誤差大。 Daptomycin 商品名 Cubucin。 Lipopeptide，結合到細胞膜導致穿孔，繼而引發凋亡，殺菌型抗生素。 Concentration dependent. VRE Usual dosing：8-12 mg/kg QD（High dose）。 High dose 須監測 Creatine phosphokinase，CPK > 1000 時考慮 DC。 監測橫紋肌溶解症與肌肉病變，主要表現於近端大片肌痛、痠麻等症狀。 考慮可暫時停用 Statin 類。 不可用於治療 Pneumonia，因其殺菌效果會被肺部表面活性劑拮抗。 可能引起罕見 Eosinophilic pneumonia（嗜伊紅性球充滿肺部）。 Conbinations？ VRE、Complicated、或是任何 High risk 都可使用（Indocarditis）。 可考慮 Daptomycin 併用 Beta-lactam 類，使細胞壁變薄，使治療所需之 fAUC/MIC 降低。 若對 Beta-lactam 類過敏，可併用 Fosfomycin (if susceptible)。 不是所有的 Beta-lactam 都可以（第五代 Cephalosporins）。 （第五代 Cephalosporins：Ceftaroline 主要用於社區型感染，打不了 Pseudomonas 與 GNB。） 1 2 Ceftaroline Imipenem Daptomycin in children？ 由於 eGFR 比成人高，可能致治療失敗。 若洗腎則於洗完後給藥，對於 TIW 洗腎之 VRE 患者，於隔 3 天之該次劑量需增加 33-50%（須監測）。 劑量可給到 6、6、9 mg/kg 甚至 8、8、8 mg/kg。 若是在社區洗腎中心，要考慮提早給藥之狀況（節省時間在洗腎最後一小時同時給藥）。 Linezolid 商品名 Zyvox。 Oxazolidinone 類，阻止細菌 Translation，對於 Enterococci 與 Staphylococci 屬抑菌型；對於 Straptococci 屬殺菌型。 Oral 生可用率高（~100%）。 軟組織穿透性高。 Usual dosing：600 mg Q12H。 重症要考慮 ARC (Augmented Renal Clearance)，腎功能亢進 CrCL > 130。 Linezolid 可考慮 450 mg Q8H（文獻建立在 MIC=1 情況下）。 較好的給藥方式：Loading dose + Continuous infusion (1200 mg/24 hr)。 用超過兩周有機會 Bone marrow suppression。 用於老年患者、Severe renal impairment，易發生 Thrombocytopenia，與 trough 濃度有關，若發生可考慮 TDM 或停用。 Linezolid 屬非選擇性可逆 MAO inhibitor，併用 SSRI/SNRI/Opiate 時須監測 Serotonin Syndrome。 Serotonin Syndrome：流汗、躁動、不配合、myoclonus、發抖、發燒、抖動、反射增加、腹瀉、或是心智狀態改變等。 考慮病人是否使用 Methadone、Escitazolam、Citalopram 等。 連續使用有視神經病變風險，停藥可改善。 影響視力藥物：Ethambutol、Isoniazid、Amiodarone。 Tigecycline 商品名 Tygacil。 結構與 Tetracycline 相似，機轉與 Tetracycline 相同。 抑制肽鏈延長與蛋白質合成，屬抑菌型。 Black box warning：與其他適當治療相比，使用替加環素治療的死亡風險增加。故通常留給後線且不單用。 組織穿透力強，但血中濃度很差（老虎怕水，無法治療 bacteremia、UTI），也不能過 BBB。 打不了 1B3P。 1 2 3 4 Pseudomonas aeruginosa Proteus spp. Providencia spp. Burkholderia cepacia 主要用於治療軟組織感染與 IAI。 可處理 Imipenem-resistant AB（表此 AB 已對 beta lactam 皆 resistant）。 NOTE: ...

口服抗病毒藥物

全國解毒劑儲備網 常見中毒急救手冊 義大急診 PGY 急救手冊_常見中毒 特殊解毒劑一覽表：

測試能否在 iOS 上以 Working Copy 來寫作。 2025-04-21 測試 Push to GitHub.io action。 2025-04-22 Test

即將認領貓貓。 07/10 與愛媽接觸。

序言 自從上次 2019 年底，有幸能去泰國一趟，之後便遇到 COVID-19 肆虐，直到今年 2022 十月，台灣終於邊境解封，自國外入境不再需要隔離，才有這次的旅行。 在旅行途中其實發生許多大大小小的事，雖然最後有 Safe and Sound，但也萌生了寫篇 Blog 紀錄的想法。 ...