DI 藥物諮詢
確認問題 了解病患需求。 收集病患資料。 Ex. [M01]、[C01]、[基11] 回答問題 在回答問題之前，請先雙重辨識病患身分。 即使是電話衛教依然要確認身分。 善用手邊工具。 Ex. UpToDate、MicroMedex 涉及個人隱私的部分，如精神疾病、性病、AIDS 等，不可電話諮詢， 請**本人**到現場，確認完身分再行諮詢。 藥袋通常只會標示發生率 >10% 之 ADR。 若仿單未標示中毒劑量、處置、安定性，可致電詢問藥廠藥師。 諮詢之 ADR 若是由藥物引起，可通知醫師、給予 Evidence，看要停藥或換藥。 若非藥物引起，請病患儘早就醫。 1 2 3 Type A 與正常藥理反應有關，可預期的且與劑量有關。 Type B 則為不可預期，無法由已知的作用預知，與劑量無關且通常為致命性的。 Type C 是遲發性反應，慢性毒性、劑量累積造成的畸胎或致癌性。 非藥物相關問題，如檢驗值等，可拒絕諮詢。 不要回答非自己專業的東西，縱使了解也不要告知，拿多少錢做多少事，多說多錯。 常見問題 常用疫苗 HPV 子宮頸癌：2 價（保蓓 Cervarix®）、4 價（嘉喜 Gardasil®）、9 價（嘉喜9 Gardasil9®）。 肺炎鏈球菌：7 價（Prevenar®）、10 價（Synflorix®）、13 價（Prevenar 13®）、23 價（PPV23）。 輪狀病毒：口服，Rotarix®、Rotateq®，活性減毒疫苗。 帶狀泡疹：俗稱皮蛇，Zostavax®、Shingrix®。 MMR：Measles（麻疹）、Mumps（腮腺炎）、Rubella（德國麻疹）。 兒童疫苗接種時程 各項預防接種間隔時間 兒童相關用藥 幼兒服藥後嘔吐： 未達半小時：補服一劑。 超過半小時：待下次服藥時間再吃。 退燒用藥： Ibuprofen：體溫 > 38°C。 Acetaminophen：Q6H 用於退燒、PRN 用於止痛。 Diclofenac 塞劑：間隔兩小時。 塞劑若使用半顆，可直接橫剪（學校教直剪），可剪完再開包裝，側躺使肛門露出，不用時可冷藏保存。 Lactulose：小兒便祕可用，泡成 < 10 ml，軟便即可停藥。 空腹使用藥物： Azithromycin 日舒®，抗生素。 Metopramide 止吐。 耳滴劑：側躺使用，每滴之間間隔 30 秒。 成人：向後上拉。 兒童：向後下拉。 都寶寶、胖胖魚等：兒童太小不會吸，通常不使用此類藥物。（10 歲以上才使用。） 哺乳用藥：可查詢 LactMed。 1 2 3 藥物不會分泌至乳汁：安全。 藥物會分泌至乳汁：停止哺乳，直至藥品服用完畢。（查詢藥物 PK，等 5-7 個 T1/2 再開始使用。） 但停哺期間，仍可擠出乳汁（丟棄），防止因停哺而停止分泌乳汁。 CMV 巨細胞病毒：占新生兒感染最高比例。 症狀：出血性腹瀉、子宮內胎兒發展遲緩、聽力受損。 檢測： 產前：羊水液、MRI。 產後：血液、尿液。 先天性：Primary，透過胎盤傳染，感染風險較高、較嚴重。 後天性：Secondary，經哺乳感染，母體抵抗力較強。 感染風險較高族群：非白人、社經地位低、早產兒、新生兒 ICU。 85-90% 之新生兒感染無症狀。 10-15% 有症狀：小頭症、體重輕、聽力受損、黃疸。 目前無疫苗，且感染症狀不明顯。 病理：CMV 感染 -> 影響 Cytokine（Chemokine CMP-1、Cytokine TNF-alpha，用於調節胎盤成長。） -> 抑制 Trophoblast -> 影響胎盤 -> 絨毛微血管發展↓、水腫。 母體感染目前無藥可治，Valganciclovir 試驗中。 新生兒感染：Ganciclovir，再給 Valganciclovir。 特殊衛教 Fosamax®：Alendronate sodium，雙磷酸鹽類，抑制破骨細胞，治療骨鬆，QW 使用，須空腹配服一大杯水，服用完上半身直立至少半小時。 避免刺激食道。 下顎骨壞死併發症（Osteonecrosis of jaw）。 NTG 衛教：使用時機，舌下、五分鐘一次，原罐避光保存、怕高溫，開封半年換新。 （偏遠地區可建議一次無效即就醫，爭取時間。） Statin 類：經 CYP450 代謝（除 Pravastatin 由 Sulfation 代謝），有肌毒性、橫紋肌溶解（Lab data 可見 CK 與 Myoglobin 上升）。 Bisacodyl：緩瀉劑，不可磨粉，有穿腸風險。（管灌病患改用塞劑） Cimetidine 併用 Metformin？留意低血糖，Cimetidine 會抑制藥物代謝（增強藥效）。 Nystatin：口服生可用率差，多外用，治療口腔念珠菌感染，用含的。 （幼兒不會含：以棉花棒或紗布沾取塗抹。） Acetylcystein 發泡錠：若使用半顆，可剝半放鋁箔內，或是泡完喝半杯。 Smecta®：吸附型止瀉劑，可用水或果汁每包泡成 50-120 ml，與其他藥品間隔 2 小時，TID 服用，沒有電解質功能。 Beta agonist 吸入劑：Berotec®、Ventolin®。 1 2 3 4 緊急緩解用，應隨身攜帶。 含推進劑，不可放高溫車上。 使用後若無效，每 20 分鐘可使用一次，第三次無效則就醫。 若一下子就失效，最多可重複使用 8 次。 含類固醇吸入劑多不會長期使用，3-6 個月病況穩定後，可改用 Beta agonist 與生活控制。 喉噴劑：局麻、止痛。通常 6 歲以下不使用。 （若用於 1 歲以下，常是腸病毒造成之喉破，飯前使用減輕痛楚。） 經皮吸收之賀爾蒙藥物避免塗於生殖部位。 月經能否使用陰道塞劑？不需停用。 Benzodiazepines 類藥物頻次為 HS 時，可能適應症為解痙（夜痙），先詢問再回答，勿斷定是助眠用。 鐵劑：飯前吸收較好，但改飯後可減少副作用不適。 副作用主要為腸胃問題，腹瀉、便秘皆可能發生。 糞尿變色。 不可與乳製品併服。 與制酸劑、鈣片分開服用（間隔 2 小時）。 醫院筆記 AIDS 母子垂直感染發生率約 50%~80%，但經有效措施可降至 8%。 1 2 AIDS 抗病毒藥物：NRTIs、NNRTIs、PIs、Integrase inhibitor、Fusion inhibitor。 通常是（NRTIs x2）+（NNRTIs x1）or（PIs x1）or（Integrase x1）or（Fusion inhibitor x1） 如何降低垂直感染機會？懷孕 14 周後給予 HARRT。 選用沒有致畸胎性之藥物。 目標是降低母體病毒量至 <1000 copies/ml。 若懷孕 36 周時無法降低病毒量至目標值以下，或感染後至懷孕起超過 36 周，且未曾使用 HARRT，則於 38 周時剖腹產。 產後不可哺乳。 孕婦 嬰兒 ZDV 2 mg/kg IV bolus， then 1 mg/kg/hr IV 直到分娩結束。 口服 ZDV 2 mg/kg QID 6 周。 開始產痛口服 ZDV 600 mg + 3TC 150 mg BID。 口服 ZDV 4 mg/kg + 3TC 2 mg/kg BID 7 天。 開始產痛口服 NVP 200 mg。 口服 NVP 2 mg/kg。 若服用 NVP 後不到一小時即生產，則嬰兒盡快口服 NVP，48-72 hr 後再給予一劑。 *ZDV=Zidovudine、3TC=Lamivudine、NVP=Nevirapine ...
