種類
林格氏液(Ringer’s Solution)
Na 147 mEq/L、Cl 156 mEq/L、K 4 mEq/L、Ca 4 mEq/L
pH 5.8、309 mOsm/L
(生理)食鹽水 + 鈣 + 鉀。
組成與血漿更為接近,但價格較 N/S 高。
組成與血漿更為接近,但價格較 N/S 高。
生理食鹽水(Normal Saline)
Na 154 mEq/L、Cl 154 mEq/L
pH 5.7、308 mOsm/L
乳酸林格氏液(Lactate Ringer’s Solution)
= Na 130 mEq/L、Cl 109 mEq/L、K 4 mEq/L、Ca 3 mEq/L、lactate 28mEq/L
pH 6.5、273 mOsm/L
添加乳酸鈉(Sodium lactate)到林格氏液中,用以提供治療代謝性酸中毒的緩衝。
醋酸林格氏液(Acetate Ringer’s Solution)
= Na 131 mEq/L、Cl 109 mEq/L、K 4 mEq/L、Ca 3 mEq/L、acetate 28mEq/L
pH 6.7、275 mOsm/L
在嚴重肝臟疾病的患者,會有乳酸清除障礙,因為有乳酸堆積的顧慮,所以將用醋酸取代乳酸添加到林格氏液中。
醋酸可在肌肉中被代謝,而不會造成堆積。
Why 林格氏液?
優點
- 乳酸 / 醋酸林格氏液,與生理食鹽水相比,因為多了緩衝,對於酸鹼平衡影響較小。
- 可以補充鈣離子,在急性胰臟炎導致低血鈣的病人有治療效果。
- 雖然微量,但乳酸可在身體中代謝產生能量。
- 寵物:敗血性休克合併代謝性酸中毒、酮酸中毒和腹瀉引起的高血鈉,LR 是更適合的選擇。
缺點
- 含鈣,所以要避免沉澱的發生。
- 雖然不一定會發生沉澱,但抗生素的給予還是以生理食鹽水為主。
- 輸血的稀釋液禁用林格氏液,鈣離子會和抗凝血劑(檸檬酸離子)鉗合產生血塊。
一般林格氏液的給予並不會顯著提高血清乳酸,除非病患對乳酸的清除能力為零,且正在接受大量林格氏液輸注。
林格氏液與 5% 葡萄糖水溶液的比較
- 雖然乳酸 / 醋酸林格氏液可以提供少量的能量,但仍遠比不過葡萄糖水溶液。
- 短時間禁食的病人,葡萄糖的給予可以產生蛋白質保留效應(protein-sparing effect),避免身體大量分解血漿中重要的蛋白質。
長時間的禁食,請使用TPN
- 每 1 公升的 D5W 可增加 350 mL 的細胞外液,可增加 650 mL 的細胞內液,葡萄糖水溶液會使細胞腫脹,一些疾病如顱內壓升高(IICP),應該避免或更為謹慎的使用含葡萄糖溶液。
- 葡萄糖經過無氧呼吸後產生乳酸。
- 在化學反應中,增加反應物會增加生成物,提高生成物的濃度反而會限制化學反應往生成物的方向進行。
- 在重症(尤其血液循環受阻)的病人中,給予大量的葡萄糖水溶液,比起給予大量的乳酸林格氏液,大量的葡萄糖水溶液反而會更大幅的上升血清中乳酸濃度,而大量的乳酸林格氏液則只會稍微上升。